Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза
3.2.3. Судебно-психиатрическая оценка алкоголизма и алкогольных психозов
Больные хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами представляют повышенную социальную опасность. Лица, больные хроническим алкоголизмом, в силу свойственных им изменений личности и явлений социальной деградации, часто склонны совершать кражи, хулиганские действия, убийства и нанесение тяжких телесных повреждений. Противоправные действия, совершаемые в период алкогольных психозов, характеризуются неожиданностью, особой жестокостью, направлены на конкретных лиц, чаще из ближнего окружения. Особую социальную опасность представляют больные с бредом ревности. Они обычно попадают в поле зрения психиатрической помощи уже после совершения противоправных действий, и диагноз алкогольного психоза впервые устанавливается в период проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Экспертная судебно-психиатрическая оценка алкогольных заболеваний неоднозначна. Так, больные хроническим алкоголизмом, совершившие правонарушения вне психотических эпизодов, обычно признаются вменяемыми. Однако состояния больных в третьей стадии хронического алкоголизма, когда речь идет о грубых нарушениях личности, могут быть приравнены к понятию слабоумия медицинского критерия невменяемости.
Лица, совершившие противоправные действия в состоянии кратковременных психотических состояний (алкогольный делирий, абортивный галлюциноз, преходящие алкогольные параноиды), подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности и медицинского критерия невменяемости. Другие формы алкогольных психозов (алкогольные галлюцинозы с затяжным течением) обычно расцениваются в рамках хронических психических заболеваний и также подпадают под действие формулы невменяемости ст. 21 УК РФ. В отношении лиц, признанных экспертными комиссиями невменяемыми, следует рекомендовать применение принудительных мер медицинского характера.
Особого внимания при выборе мер медицинского характера заслуживают больные, в клинической картине болезни которых отмечались бредовые идеи ревности. Таким больным следует рекомендовать принудительное лечение в психиатрических специализированных больницах или с интенсивным наблюдением.
Эти больные нуждаются в продолжительных сроках принудительного лечения. Прекращение лечения производится с учетом обратной динамики бредовых расстройств, появления критического отношения к болезненным высказываниям, семейной ситуации, в которую выписывается больной, и отношения к факту выписки лиц, признанных потерпевшими по данному делу. После прекращения принудительного лечения и выписки больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.
Меры медицинского характера могут применяться также к осужденным, больным алкоголизмом. Они предусмотрены ст. 97, ч. 2, ст. 104 УК РФ. Причем приговоренные к мерам наказания, не связанным с лишением свободы, подлежат принудительному лечению в медицинских учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (ст. 104 ч. 1 УК РФ).
Лица, страдающие алкоголизмом, могут быть признаны ограниченно дееспособными с установлением попечительства. По существующему законодательству ограниченная дееспособность применяется только в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманиями (ст. 30 ГК РФ).
Кроме ограничения дееспособности, больные алкоголизмом могут быть лишены родительских прав (ст. 69 СК РФ). В гражданском процессе нередко возникал вопрос о том, находилось ли лицо в момент совершения гражданского акта в состоянии алкогольного опьянения или в предпсихотическом, психотическом, постпсихотическом состоянии. Лица, совершившие гражданские акты в состоянии алкогольного опьянения, признаются дееспособными, а находившиеся в психотическом состоянии - недееспособными.
3.2.4. Наркомании и токсикомании
Наркомании и токсикомании - хронические интоксикационные заболевания, возникающие в результате злоупотребления психоактивными веществами, в том числе и наркотическими.
Наркомания - заболевание, связанное со злоупотреблением наркотическими средствами и характеризующееся формированием психической и физической зависимости к принимаемому препарату, а также изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата.
Токсикомания - хроническое наркологическое заболевание, возникшее в результате потребления психоактивных препаратов (лекарственных средств, химических и природных веществ), характеризующееся развитием явлений психической и в ряде случаев физической зависимости и изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата.
В основе наркоманий и токсикоманий лежат сходные патогенетические механизмы воздействия психоактивных средств на нейрохимические процессы, обусловливающие формирование психической и физической зависимости.
Общими признаками для всех форм токсикоманий и наркоманий являются психическая и физическая зависимость от лекарственных и других средств, а также изменение толерантности.
Психическая зависимость проявляется в постоянном желании продолжить употребление данного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство, резкое усиление влечения к данному веществу. Внешними проявлениями психической зависимости служат постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупотребляющими этим веществом, начало употребления наркотического вещества в одиночку, поиск других средств в отсутствии привычного.
Физическая зависимость развивается, когда вещество, которым злоупотребляли, становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма. Перерыв в его регулярном поступлении вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), характеризующееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими нарушениями, которые исчезают после введения очередной дозы наркотического вещества.
Абстинентный синдром служит главным проявлением физической зависимости. Он развивается примерно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика. Возникающие симптомы в значительной мере являются антиподами наступающего состояния после принятия препарата: вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства - беспокойство и тревога, вместо усиления активности - апатия. Абстинентный синдром при наркоманиях протекает значительно тяжелее, чем при алкогольных интоксикациях, однако он имеет ряд особенностей в зависимости от наркотического препарата, принимаемого больным. При некоторых видах наркомании появляется так называемая «ломка» (ощущение физического дискомфорта, слабость, потливость, неодолимая тяга к приему наркотических средств, боли в сердце и мышцах). Все это снимается приемом наркотических средств и купируется все большими дозами.
Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции.
Нежелание и неспособность признать наличие болезни называется анозогнозией.
Развернутая клиническая картина наркоманий имеет ряд особенностей в зависимости от вида принимаемого наркотического препарата. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:
1) препараты опия;
2) снотворные и седативные;
3) кокаин;
4) препараты индийской конопли;
5) психостимуляторы;
6) галлюциногены.
2011-01-31 09:00:38 Учебники — вернуться к списку
← предыдущая страница следующая страница → |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |