Магазин готовых дипломов, курсовых и рефератов
Библиотека студента

Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза

3.5. Психогенные психические расстройства

Психогенные расстройства - группа психических нарушений, которые возникают в результате воздействия на человека сверхсильных неблагоприятных обстоятельств и потрясений.

Неблагоприятные ситуации, вызывающие выраженные эмоциональные отрицательно окрашенные реакции и переживания, принято называть психическими травмами. В качестве психических травм могут рассматриваться лишь такие, которые наиболее значимы для личности. Наиболее важными и распространенными психическими травмами являются смерть близкого человека, угроза жизни или благополучию, супружеская измена, служебные неприятности, арест и следствие. Одной из специфических психических травм является изнасилование.

Психотравмирующая ситуация - это продолжительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно. Но когда их много и они действуют в течение продолжительного времени, их действие как бы суммируется, возникает болезнь.

Общим для всех психогенных заболеваний является их возникновение после психической травмы, причем все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим фактором, а после его исчезновения или нормализации ситуации переживания исчезают или значительно уменьшаются.

Три важнейших признака, определяющих психогенную природу расстройства, были определены немецким психиатром К.Ясперсом (триада Ясперса):

1) психогенное расстройство вызывается психической травмой;

2) в фабуле психопатологических переживаний и симптомов отражается содержание психической травмы;

3) психопатологические симптомы психогенного расстройства уменьшаются в своей интенсивности по мере удаления во времени от момента психической травмы, постепенно наступает выздоровление. Психогенные расстройства обратимы.

Психогенные расстройства традиционно делят на неврозы (невротические расстройства) и психогенные (реактивные) психозы. Различия между этими двумя типами психических расстройств, обусловленных психической травмой, заключаются в том, что человек, страдающий неврозом, осознает свою болезнь, понимает ее причину (или считает, что понимает), стремится избавиться от тягостных невротических расстройств, оценивает расстройство как чуждое для личности, болезненное состояние. При психозах, за исключением различного рода репрессивных состояний, такого критического отношения к появившимся психическим состояниям не бывает, а сами расстройства лишают пациента возможности адекватного поведения в складывающейся ситуации.

3.5.1. Неврозы (невротические расстройства)

Неврозы - группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознании факта своего болезненного состояния.

Классическая психиатрия выделяет три типа неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз).

Неврастения - самая распространенная форма неврозов. Она характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью.

Неврастения возникает на фоне нервного перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или в учебе. Нервное перенапряжение бывает у людей, чья профессия связана с постоянной психической нагрузкой, когда нужно выполнять одновременно множество мелких и крупных дел, обо всем помнить, постоянно встречаться и договариваться с множеством людей. Разная степень выраженности неврастенических нарушений наблюдается практически у каждого человека, работа которого связана с высокой психической нагрузкой.

Наряду с переутомлением большую роль играют различные психотравмирующие факторы - тревога за успех порученного дела, опасения не справиться с заданием и т.д.

Основным симптомом неврастении является раздражительная слабость. Она проявляется в чрезмерном реагировании по случайному или малозначительному поводу, раздражительностью, несдержанностью эмоций, повышенной возбудимостью, что ранее человеку было несвойственно.

Человек становится нетерпеливым, суетливым. Ожидание становится для него крайне мучительным. Он не может долго заниматься однообразным делом, старается все сделать поскорее, хотя и чувствует себя очень усталым.

Больные неврастенией легко устают, они не в состоянии выдержать даже небольшие физические нагрузки, поэтому часто жалуются на слабость, отсутствие бодрости, ощущают себя нездоровыми, становятся ипохондричными. Преобладающий фон настроения - угнетенный с оттенком недовольства.

Больной неврастенией не может контролировать своих чувств, не может преодолевать свое чувство недовольства тем, что его окружает.

При неврастении очень часто нарушается сон. Больные долго лежат и не могут заснуть, требуют, чтобы члены семьи не шумели, но и в тишине не могут уснуть. Сон поверхностный, с тревожными сновидениями. Утром больные чувствуют себя вялыми, неотдохнувшими.

У многих больных неврастенией наблюдается постоянная или возникающая головная боль, которая усиливается при волнении, при попытке сосредоточиться и продолжить работу. Может быть шум в ушах, совпадающий с пульсацией в голове.

Если неврастению не лечить или лечить неправильно, то болезнь прогрессирует.

Невроз навязчивых состояний заключается в появлении в сознании больных различных навязчивых явлений: сомнений, воспоминаний, страхов и т.д. Чаще всего невроз навязчивых состояний наблюдается у людей мыслительного типа или с тревожно-мнительными чертами характера, а также при психопатиях.

Как и при всех неврозах, исходным пунктом является воздействие психотравмирующего фактора.

Навязчивые состояния условно подразделяются на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсии). У одного больного они могут сочетаться.

Больные относятся к навязчивостям как к чуждым, неприятным переживаниям, стремятся освободиться от них. К навязчивым явлениям сохраняется критическое отношение, поэтому больные пытаются скрывать свои навязчивости.

Навязчивые страхи - фобии могут приводить к изменению образа жизни. Так, один больной клаустрофобией (страхом закрытых помещений) избегал поездок в метро, добираясь до работы только наземным транспортом, что значительно увеличивало время в пути. Встречаются так называемые контрастные желания. Например, человек, стоящий на балконе или на краю обрыва, чувствует огромное желание прыгнуть вниз. Обычно они стараются избегать подобных ситуаций, ссылаясь на страх высоты.

Впервые страх появляется в определенных ситуациях, закрепляется при повторении схожих обстоятельств и затем возникает уже при одном воспоминании о пережитом страхе.

Появление фобий сопровождается вегетативными симптомами. Это бледность и покраснение лица, сухость во рту, сердцебиение и повышение артериального давления, потливость, расширение зрачков. Боязнь возникновения какого-либо тяжелого заболевания внутренних органов обычно сопровождается ипохондрической симптоматикой.

Защитные действия, которые больной совершает, чтобы смягчить свой страх, называют ритуалами. Совершая такие действия, человек испытывает облегчение, и страх немного уменьшается

Обсессии - навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения. Тема такой навязчивости может не иметь никакого отношения к больному, он не способен решить эти навязчивые вопросы, но эти мысли всплывают в его сознании и проявляются в болезненном мудрствовании, или «умственной жвачке». Эти мысли тягостны для больного, но по собственному желанию он не может избавиться от них.

Истерия (истерический невроз), как правило, возникает в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин, причем истерические черты характера способствуют его возникновению. Одним из наиболее ярких свойств этого невротического состояния является чрезвычайная демонстративность проявлений, их разнообразие, подчеркнутая тяжесть состояния. Некоторые ее симптомы «выгодны» для пациента, поэтому об этом психическом расстройстве говорят как о несознательном «бегстве в болезнь», чтобы избежать каких-либо жизненных трудностей или тяжких обстоятельств. Проявления истерического невроза очень разнообразны. Все они возникают почти сразу же после воздействия психотравмирующего фактора - обиды, оскорбления, ссоры, физического насилия и других психических травм.

Истерические расстройства чувствительности, движений и вегетативные расстройства проявляются в различных параличах, парезах конечностей, утрате голоса (афония), слуха (истерическая глухота), зрения (истерическая слепота), способности говорить (мутизм), невозможности самостоятельно стоять и передвигаться (астения-абазия), исчезновении чувствительности отдельных участков тела и т.д.

Описанные неврозы не имеют большого судебно-психиатрического значения. Преступные действия при них совершаются редко.

 

2011-01-31 09:00:38 Учебникивернуться к списку

← предыдущая страница    следующая страница →
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Яндекс.Метрика