Магазин готовых дипломов, курсовых и рефератов
Библиотека студента

Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза

3.4. Аффективные психические расстройства (маниакально-депрессивный психоз)

Маниакально-депрессивный психоз - психическое заболевание, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по прошествии которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни.

Маниакально-депрессивный психоз относится к эндогенным заболеваниям и протекает в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями) с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесенных приступов изменения личности отсутствуют.

Термин «фаза» подразумевает ограниченное по времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет. В среднем фаза длится 3-6 месяцев.

Выраженная форма маниакально-депрессивного психоза называется циклофренией. Облегченная, мягкая форма называется циклотимией.

Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввел в 1889 году Э. Крепелин. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в зрелом и позднем (30-60 лет). Женщины болеют маниакально-депрессивным психозом примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Может наблюдаться чередование: депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую (двухфазный биполярный психоз); депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз); маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).

Если за маниакальной или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной, - это называется альтернирующим течением.

Число фаз у разных больных различно - может быть единственная фаза в течение жизни, но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные. Фазы чаще возникают весной и осенью, у некоторых больных фазы могут возникать в определенный месяц.

3.4.1. Депрессивное состояние (депрессивная фаза)

Депрессивная фаза имеет классическую клиническую картину. Она характеризуется триадой психических расстройств - пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью.

Наиболее характерный признак депрессивной фазы - угнетенное, подавленное, тоскливое настроение. Выраженность депрессивных нарушений может быть различной - от легкой степени (подавленности, безрадостности) до глубокой депрессии (витальной тоски) с ощущением безысходности и отчаяния. Моральные страдания депрессивных больных в тяжелых случаях не сопоставимы даже с ощущением горя, которое переживает психически здоровый человек после тяжелой утраты. В таком состоянии многие больные совершают самоубийства. Особенно мучительной бывает тоска по утрам, к вечеру самочувствие больных немного улучшается.

Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз страдальческие, печальные, углы рта опущены, брови сдвинуты. Характерный признак тяжелой депрессии - складка Верагута: на верхнем веке образуется искривленная угловатая кожная складка, что придает лицу скорбное выражение.

Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В легких случаях движения замедленные, позы однообразные. Больные жалуются, что им трудно двигаться, неподвижно сидят в одной позе часами. В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор - полная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе, могут сутками лежать в одном и том же положении без пищи и воды.

Замедление мышления проявляется в том, что мысли текут медленно, ассоциации бедные. Они жалуются на отсутствие мыслей. Больные не способны к интеллектуальным напряжениям, поэтому сами себя называют «тупицами», испытывают чувство собственной неполноценности.

Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны. Больные могут говорить о своем желании смерти или не говорить, но про себя они обдумывают способы совершения самоубийства. Самоубийство может произойти в момент взрыва тоски, внезапно или быть заранее подготовленным.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле над их действиями, поэтому оставлять их без присмотра категорически нельзя. Социально-опасные действия депрессивных больных направлены, как правило, на самих себя и ближайшее окружение. При незавершенном самоубийстве, когда погибли только родственники, больной является объектом очной экспертизы, но чаще в таких случаях речь идет о посмертной судебно-психиатрической экспертизе по факту самоубийства.

При состоянии субдепрессии (то есть не достигающей уровня глубокой депрессии) говорят о циклотимии. Ее приступы не требуют лечения в больнице, лечатся амбулаторно, а в некоторых случаях проходят самостоятельно. Циклотимия проявляется у очень многих людей сезонными колебаниями настроения, когда все валится из рук, все кажется окрашенным в мрачные тона, ничего не хочется делать. Циклотимические расстройства могут наблюдаться у женщин в предменструальный период, в послеродовых состояниях, их возникновение может провоцироваться соматическими заболеваниями и психогенными факторами.

3.4.2. Маниакальное состояние (маниакальная фаза)

Маниакальное состояние характеризуется противоположными депрессии симптомами - повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения. Маниакальные состояния могут быть разной степени выраженности. Легкие состояния называются гипоманией, средней выраженности - типичными маниакальными состояниями, а тяжелые - манией с бредом величия и манией со спутанностью.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми. При выполнении своих обязанностей не испытывают сомнений. Ко всему относятся легко. Аппетит растет, пульс учащается. При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным. При маниакальной фазе наблюдается симптом повышенной отвлекаемости. Больной реагирует на любые события, слова и поступки окружающих. Жажда деятельности проявляется в том, что они берутся за любые дела, не доводя их до конца, делают ненужные покупки, тратят чужие деньги и пр. Чем больше нарастает маниакальное состояние, тем более возбужденными становятся больные. В ряде случаев наблюдается гневливая мания, когда повышенное настроение сочетается с раздражительностью, гневливостью и придирчивостью. Характерные для маниакальных состояний психические нарушения способствуют совершению такими больными правонарушений. Они могут быть агрессивными, наносить оскорбления, совершать разрушительные действия, вплоть до убийства. У них появляется повышенная сексуальность, что может приводить к совершению развратных действий и изнасилований. В маниакальных состояниях возможно появление сексуальных перверсий, не свойственных больным ранее и исчезающих при обратном развитии маниакальной фазы. Женщины начинают броско одеваться, неумеренно пользоваться косметикой, считают себя красавицами и ведут себя соответственно. Они рассказывают о своих сексуальных победах посторонним людям, громко разговаривают, хохочут. В их поведении утрачивается чувство такта и дистанции, тематика разговора носит преимущественно эротическое содержание.

Общественная опасность таких больных увеличивается с присоединением в такие периоды алкогольных эксцессов.

3.4.3. Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза и циклотимии

Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза и циклотимии непосредственно связана с диагностикой этих расстройств, определением времени возникновения, продолжительности фаз болезни и светлых промежутков. Испытуемые, совершившие противоправные действия в период психотических фаз, как маниакальной, так и депрессивной, считаются невменяемыми в отношении инкриминируемых деяний, так как глубина и выраженность нарушений достигает степени тяжелых психических расстройств.

Противоправные действия, совершенные в межприступном периоде, не исключают возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Лица, страдающие циклотимией, также считаются вменяемыми, даже если противоправные действия совершены в период циклотимических фаз. Меры медицинского характера рекомендуются с учетом психического состояния и содержания общественно опасных деяний.

В случае посмертных экспертиз по факту самоубийств, совершенных в депрессивных состояниях, диагностика опирается на материалы дела, медицинскую документацию психиатрических и соматических стационаров. Большое диагностическое значение имеют предсмертные записки и записи в дневниках. Наличие депрессивных расстройств у подэкспертного исключает возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

В гражданском процессе диагностика маниакальных и депрессивных расстройств в рамках маниакально-депрессивного психоза в момент совершения гражданского акта исключает возможность понимать значение своих действий и руководить ими. Это относится к периодам составления завещания, актов купли-продажи, вступления в брак и других гражданских актов. Сделки и гражданские акты, совершенные в светлых промежутках, не исключают возможности понимать значение своих действий и руководить ими.

Повышенная сексуальная активность, характерная для маниакального состояния, может способствовать формированию криминальной ситуации и совершению преступления. При этом сексуальная расторможенность провоцирует тип виктимного (провоцирующего) поведения. В уголовном процессе по делам о половых преступлениях такие больные нередко выступают в роли потерпевших.

Перед экспертизой в таких случаях ставится вопрос о способности этих лиц правильно воспринимать имеющие значение обстоятельства происшедшего и давать о них правильные показания, а также о возможности понимать характер и значение совершаемых в отношении них действий и оказывать сопротивление (при отрицательном ответе речь может идти о «беспомощном состоянии»).

При возникновении маниакальных и депрессивных состояний осужденных таких больных следует направлять в психиатрические больницы мест лишения свободы. Если эпизоды маниакально-депрессивного психоза принимают затяжное или непрерывное течение, то в соответствии со ст. 97 УК РФ осужденный может быть освобожден от наказания и направлен на принудительное лечение в учреждения органов здравоохранения.

 

2011-01-31 09:00:38 Учебникивернуться к списку

← предыдущая страница    следующая страница →
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Яндекс.Метрика